本期的《新英格兰医学杂志》刊登了两篇观察文章：《改革医学研究生教育，提高医疗服务》与《通过医疗政策的教育提高医学教育》，从不同的角度对临床医学教育进行了探讨，一方面，讨论了美国医学教育的模式转变，另一方面，则分析了医学教育中对卫生政策课程的相关思考。
首先，由于美国医疗服务的花费越来越高，使得一些矛盾也日渐突出。为此，美国政府在医疗体制改革上也花费了大量精力，为了保障《可支付医疗法案》在未来能够顺利实施，人们也开始从医疗体系最根本的起源之处寻找解决办法——这就是医学教育。
应该说，对于任何一个国家，医学教育代表了医疗体制的根本，如果没有一套良好的医学教育体制，是不可能源源不断地为社会提供医疗资源的，这并不仅仅是钱的问题，当然钱也是其中至关重要的问题。如何处理高素质的人才不断涌向专科医师岗位，而初级医疗逐渐面临人才匮乏的现状，将直接决定未来美国在高昂的医疗费用下，能否实现更高水平的医疗服务。
于是，美国医疗保险机构Medicare动用了金钱的力量，加大了对研究生医学教育（graduate medical education）的投资额度，并逐渐将眼光投向了初级的医疗服务。也许在不断提高硬件设施的同时，人们也开始意识到，人永远是最重要的因素，只有医学教育真正的提高了，未来的医疗水平才能够真正提高。
来源：《新英格兰医学杂志》 2011-2-24 观察文章[
Transforming graduate medical education to improve health care value](http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1012691) Glenn Hackbarth, J.D., and Cristina Boccuti, M.A., M.P.P.N
Engl J Med 2011; 364:693-695
第二篇观察文章同样聚焦医学教育，但更加具体，将眼光投向了医学教育中的卫生政策学习。在社会医疗体制不断变化的今天，是否需要在学业繁忙的医学生课程表中再增加对于卫生政策的学习，的确是一个值得探讨的问题。
早在1995年，JAMA就发表了一篇相关的文章，可谓是开创了医学教育中卫生政策学习的先河。而美国医学院校协会（Association of American Medical Colleges）也对这一问题进行了全国范围内的问卷调查。调查的结果表明，超过一半的医学生表示，他们并没能接受适当的有关卫生政策的相关教育。
于是在2010年，医疗保健支付顾问委员会（Medicare Payment Advisory Commission）投资35亿美元对这一问题进行支持。希望能够在全美开展相关的教育工作。因为对于一个全面的医学教育而言，培养的不仅仅是未来的医疗工作者，更重要的培养未来医疗行业的领军人物。即便从现实角度而言，日益改变的医疗卫生政策，也从很大程度上影响了医生的临床决策，临床医生也有必要对这些知识有所了解。
文章提到了推动这一教育最主要的三大障碍：1) 医学生课业繁重，学习临床知识和技能就已经占用了他们大部分的时间；2)缺乏跨学科的师资队伍，包括卫生经济学家、医疗社会学家的和卫生政策分析家等;3)对教学方法及实施卫生政策课程的方法的评估还太少。而在笔者看来，这些分析最重要的意义还是在于给我国的政策决策者以警示与提醒，毕竟与医疗体制改革不同，教育制度的改革往往会对一个社会产生更加深远的影响。在明确一项改革之前，进行充分的调研与分析，相信这是值得每一个应该对广大医学生负责的人深思的问题。
来源：《新英格兰医学杂志》 2011-2-24 观察文章
Advancing medical education by teaching health policy Mitesh S. Patel, M.D., M.B.A., Matthew M. Davis, M.D., et al
N Engl J Med 2011; 364:695-697