一提起医改，总是个让人头疼的话题。对于政策制定者如此，对于老百姓也是一样；在中国如此，而在美国也是一样。本期《新英格兰医学杂志》中的两篇“观察”文章也同时对准了这一话题，虽然与临床不甚相关，但也给了我们一个从另一个角度看问题的机会，医疗与体制，医疗与政治，总是息息相关。这也正是医疗这一行业的复杂之处，同时，从某种程度上讲，更是魅力之处。做一名医生，尤其是一名在中国的医生，需要的不仅仅是临床知识和技能，或许从某一角度而言，这些方面也同时重要。
第一篇文章来自美国企业研究院的Joseph R. Antos博士。读这篇文章前，我还花时间了解了美国的两大政党，以及此次奥巴马政府医疗改革立法的前前后后。
于是我不禁想到了平时我也不是提起的，从2009年6月份开始的我国的新一轮医改方案，从当初的热火朝天，到现今的被人遗忘，注定了医改总是一个不那么给力的过程。
而Joseph R. Antos博士的这篇文章，也替我们分析了此次医改法案（Patient Protection and Affordable Care Act (ACA)）的前前后后，以及民主党和共和党各自面临的局面，多少像是一篇政治分析评论。一方面，共和党是根本无法完全推翻ACA的，而另一方面，奥巴马政府显然还有很长的路要走，ACA的通过只是很小的一个开始，虽然其意义不同凡响。
而另一篇文章，则来自Wake Forest大学的法学院的法学博士Mark A. Hall。让我们再次看到了医学的无孔不入吧。法律、政治、经济，这些其实与医疗都有着息息相关的联系。
这篇文章的核心还是ACA法案，但主要针对的不是两党不同的理念，而是法案中对于医保人口的覆盖。根据奥巴马政府的提案，真正实施ACA后，美国的医保覆盖率将从原来的83%上升至95%。想法是好的，但随之而来也存在诸多问题。由于美国长期以来的商业运作模式的保险体制，使得医保一直成为利益优先的产物，于是带来的必然问题就是许多人无法获得应有的医疗保险。虽然ACA就是要改变这一现状，但是如果没有明确细节的法律条款规定，保险公司必然还是会找到各种各样的方式拒绝承保。而新的法案所规定的新获得医保的人群，其符合条件、受保范围等等问题都需要解决。因此，很有可能面临的问题就是，虽然改了法律，但现状依旧。更何况这一法案还将带来的巨大的经济和社会影响。
因此，我们很好奇，医改，前面的路究竟在何方？尤其对中国而言。