轻、中度心力衰竭的再同步治疗——CRT治疗的未来在哪里？

让我们来看看这篇关于心血管内科的文章，有关ICD与CRT的讨论。其实在心内科，从过去药物治疗为主，到如今转化为引入了各种器械装置，就ICD（implantable cardioverter–defibrillators，植入式心脏复律除颤器）的使用而言，的确大大降低了心脏病人发生猝死的概率。而今天这篇文章讨论的则是CRT（Cardiac-resynchronization therapy，心脏的再同步化治疗）。

究竟什么是ICD，CRT，以及在心脏电生理那部分有许许多多有关各种类型起搏器的缩写，也的确是一件挺复杂的事情唔。但这样多新技术的产生，也从另一个侧面说明了这一领域研究的不断进展，以及这一产业的不断壮大。我刚还查了我人卫版的那本内科学，里面ms还真没有讲到CRT的内容。可谓知识更新速度飞快哈，不过也从另一个侧面说明了我国医学教育教科书不给力哇。

还是来说这篇文章。ICD可以认为是除颤器的缩小版本（关于这一段我不是很确定唔，纯属自己的一些理解），是一种拥有长期监测、以及多种功能的复律除颤器，目前也仍在不断发展之中。而CRT，则是解决心脏不同部位不同步问题的治疗方式，通过双心室起搏的方式对心衰患者加以治疗。就功能而言，ICD主要起到的作用是降低猝死等事件发生的几率，而CRT则是改善患者心功能以及生活质量的。

传统的治疗方式，对于NYHA分级II、III级心衰的患者，在药物治疗的情况下需要植入ICD。而CRT的治疗方式仅针对III、IV级并伴有QRS波群阻滞的患者才会使用。对于那些没有植入ICD的患者，已经有研究证明，单纯使用CRT并不会降低死亡率。而本篇文章，则研究了CRT对于轻、中度的心衰患者的作用。

试验入组了1798位患者，分为ICD-CRT组与ICD组，心功能处于NYHA的II、III级，左室射血分数不超过30%，并伴有120 ms以上的QRS波群。最终结果的确证实了在ICD基础上加入CRT治疗，能够降低轻、中度心衰患者的死亡率，但随之而来的，则有可能伴有更多的副作用。

而本期NEJM的社论也就这一研究发表了评论，预防心脏衰竭和提高生存率，社论对这一研究进行了详细的总结归纳，并充分肯定了CRT治疗对于改善心衰患者状况的地位。更强调了预防所起到的巨大作用。

[画外音]结果虽是如此，但每逢遇到心内的研究，另一件事情就不得不提上纸面，因为谁都知道，这些玩意一点也不便宜。因此，明确究竟什么样的患者能够从什么样的治疗中获得最大的利益，就成为了每一位临床医生所需要关注的事情。经济这个因素，也是需要将其纳入考虑范围内的，你们说对吧。

来源：《新英格兰医学杂志》2010-12-16  原始论文

Cardiac-Resynchronization Therapy for Mild-to-Moderate Heart Failure. Anthony S.L. Tang, M.D., George A. Wells, Ph.D., Mario Talajic, M.D., Malcolm O. Arnold, M.D., et al. for the Resynchronization–Defibrillation for Ambulatory Heart Failure Trial (RAFT) Investigators. N Engl J Med 2010; 363:2385-2395December 16, 2010