承担得起的医疗法案(Affordable Care Act, ACA)是美国医改的大事件，它的实施将迎来被很多经济学家认为是“创造性破坏”的时期——由零散的、有偿的医疗服务系统变为一个更高质、更高效的系统，具有强大的动力达成有效、协调的医疗服务。在此期间，医生和医院的行动将决定此医疗系统的建立。

此种医疗系统协调程度的实现将需要较大的综合服务组织——可信赖医疗组织(accountable care organizations, ACOs)——的发展纳入基层医疗服务中，此服务以病人为中心的社区诊所为结构。ACO组织该由谁来领导？R. Kocher和N.R. Sahni在此分析了医生或医院主导ACO的利弊和改变。无论是谁主导，主导方都会得到结余下来的医疗经费。

患者在可信赖医疗组织中的作用

接上文的话题继续探讨ACO，A.D. Sinaiko和M.B. Rosenthal把目光投向了患者的角色，这是在ACO话题讨论中常被忽视的方面。为使ACO达到节省成本和实现质量的目标，调整消费诱因，使患者选择在一个单一的ACO中寻求医疗服务将具有重要意义。因此，如向患者提供有关质量和成本效率的个性化信息，引进分层或共付机制，或使用默认值及其他相关政策可提高ACO的效率，同时也避免了患者利益的损害。