在八爪，文献还可以这样读！7月7日365卷第1期的这期NEJM，你不能错过的医学前沿进展！
【原始论文】
1. 预防成人HIV患者的结核感染的新的治疗方案
New Regimens to Prevent Tuberculosis in Adults with HIV Infection
结核往往是HIV患者最常见的机会致病菌，也是成人HIV患者最常见的死因。本篇研究显示，连续服用六个月的异烟肼，要比异烟肼和利福平长期使用、或是三个月连续使用利福平，能取得更好的疗效。
2. 用异烟肼预防艾滋病患儿的结核感染
Primary Isoniazid Prophylaxis against Tuberculosis in HIV-Exposed Children
当艾滋遭遇结核，这可不是如同哈利遇到莎莉那样美妙的爱情故事，而是不折不扣的大杯具。对于无辜的艾滋患儿们，是否有一种有效预防结核的药物呢？令人遗憾的是，异烟肼不给力，无法肩负起艾滋病儿抗结核这一重任。
[评论] 什么是导致结核预防高负担的原因？
What Is Thwarting Tuberculosis Prevention in High-Burden Settings?
究竟是什么，让结核如同星星之火，不断燎原？通过本期两篇原始论文，此文作者认为，结核在HIV患者中的猖獗，主要是由于再发感染以及结核分枝杆菌的不断传播。
Effect of Nesiritide in Patients with Acute Decompensated Heart Failure
[评论] 奈西立肽失落的十年
奈西立肽已是日薄西山，气息奄奄。本期的原始论文说明，奈西立肽在治疗失代偿性心衰时，并没有显著的好转。然而，在一场临床医生、药商、FDA的博弈中，如何处理这曾经闭月羞花的奈西立肽，从而最大化病人的利益呢？此文作者提议，应当重新仔细的分组，观察奈西立肽是否对于某一类病人有特殊的疗效，再决定是否应当将其打入冷宫。
4. 镰状细胞病肺动脉高压的血流动力学研究
A Hemodynamic Study of Pulmonary Hypertension in Sickle Cell Disease
镰状细胞贫血常常合并有肺动脉高压。这项前瞻性研究表明，三尖瓣返流喷射速度作为初筛标准并不可靠。与金标准—右心导管测压相比，其普及率只有6%。
5. 常染色体显性遗传的慢性皮肤粘膜念珠菌病的_STAT1_突变
STAT1 Mutations in Autosomal Dominant Chronic Mucocutaneous Candidiasis
慢性皮肤黏膜念珠菌病是一种免疫缺陷病。常染色体隐性的慢性皮肤黏膜念珠菌病已被证实与AIRE基因突变有关。那么，究竟是什么基因在幕后操纵着常染色体显性的慢性皮肤粘膜念珠菌病呢？本文通过对五个家庭的研究，最终将目标基因锁定在STAT1上。
【临床实践】
**糖皮质激素引起的骨疾病
** Glucocorticoid-Induced Bone Disease
糖皮质激素是哮喘发作的首选药物。不过它也是一面双刃剑，能够带来诸多烦人的副反应。糖皮质激素诱导的骨病就是其中之一。加重糖皮质激素引起的骨病的危险因素包括：年龄，低体重指数，以及11b羟化类固醇脱氢酶1的过度表达等。对于需要长期使用激素的患者，适量补充钙剂、维生素D，服用二磷酸盐、特立帕肽，能够缓解骨病的症状。
【医疗法律、伦理及人权】
为什么相同的药品外观不同？药物、商品外观与公共健康
【临床病例分析】
**沉睡的巨人
71岁女性，因腹痛、夜汗增多起病。通过完善诸多检查，最终发现，罪魁祸首是一种系统性血管炎——巨细胞性动脉炎。
【观察】
1. 数据安全——股东vs.处方医师
Access to Safety Data — Stockholders versus Prescribers
New FDA Regulation to Improve Safety Reporting in Clinical Trials
FDA新出台了一系列针对临床药品研究得侦测，包括对于药物与不良反应的因果关系评估、数据分析，以及事件的报告。
3. 从战壕里的教训——高功能的初级保健诊所
Lessons from the Trenches — A High-Functioning Primary Care Clinic
Clinica，一家面向丹佛地区低收入人群的社区医疗中心，是初级医疗改革、以病人为中心的医疗中心的先锋代表。他们的秘诀是，保持对病人持续的关注以及团队合作。
- 成为一名医生：IV级证据——不良轶事和临床实践
Becoming a Physician: Level IV Evidence — Adverse Anecdote and Clinical Practice
俗话说“失败是成功之母”，本文作者用亲身经历告诉我们，只要利用好各种囧事，吃一堑长一智，总有一天，会成为临床大牛。
【临床图片】
1. 多发性骨髓瘤的皮肤受累症状 Dermatologic Signs of Multiple Myeloma
87岁女性，眶周出现丘疹和瘀斑，酷似蝙蝠侠有木有！！刚果红染色出现苹果绿，提示淀粉样变性。骨髓活检发现大量浆细胞增生，并有大量M蛋白，提示多发性骨髓瘤。
2. 继发性红细胞增多症与非阻塞性肾积水 Nonobstructive Hydronephrosis with Secondary Polycythemia
34岁男性，因诊断为红细胞增多症而需要每月放血。既往史包括肾源性尿崩症，尿量每天有12-15升！双肾、膀胱都显著扩张。