ACC2011大会 [爪闻:20期]

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2011年4月2日至5日，第60届美国心脏病学院（ACC）年会在新奥尔良州举办。下面是几则来自大会的最新消息：

面对急性冠脉综合征的患者，你作为介入医生选择股静脉还是桡静脉通路？一项名为RIVAL的临床试验研究的就是这项临床决策：事实上二者在术后30天内的死亡率、心梗、卒中和非搭桥引起的大出血事件中并不差异。但桡静脉通路可以减少63%的大血管通路并发症，病人也易于接受。

ACC2011大会新闻：历时五年的缺血性心衰外科治疗STICH的临床试验最新结果出炉：冠脉搭桥与纯药物治疗相比能提高患冠脉疾病的心衰患者的生存率。其实，左心室功能障碍和心肌缺血早就被认为是一对冤家，这个试验极其靠谱地证明了这一假说。欲知详细内容，请看NEJM，八爪也会有后续报道。

你每天的工作时间是否超过了11个小时？英国对7000名无明显冠心病的公务员进行调查，发现每天工作11小时以上的人相比每天正常工作7到8小时的人患冠心病的风险增加67%。想到了我们实习之后的医疗工作，你懂的！

一则来自ACC大会的运动宣言：每周三次，每次45分钟的瑜伽课除了可以降压降脂，还能减少房颤患者的发作，这对于改善他们的生活质量有好处。当然，该抗凝还是要抗的，但是下次不想让自己房颤发作太频繁，可以试着作瑜伽。

这不是什么健康广告，而是来自美国第60届ACC上的报告：想让你的心脏保持充满活力的弹性吗？运动吧！随着年龄增长，心肌细胞不断萎缩，越来越难以承受生命之重。这时候，运动可以增加心肌的质量，使心脏能够更有活力。一周两次运动，把因年龄造成的心脏质量丢失补回来，一周四五次运动，重塑心脏质量。

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在美国，每年都有约250000人发生静脉导管相关性感染。今年CDC更新了预防静脉导管相关性感染指南。强调操作人员需经过严格培训，成人避免使用股静脉做中央静脉通路，避免常规导管替换以预防感染，插入前用>0.5%洗必泰加酒精消毒皮肤等。

在糖尿病患者中，似乎有这么一群“金牌得主”，他们从小被诊为1型糖尿病，却活了半个多世纪，将任何糖尿病并发症甩在了后面：Joslin糖尿病中心对这些幸运儿进行研究，发现这些活了平均67.5年的人中有70.3%甚至连微量白蛋白尿都没有，一半的人也没发生过任何心血管疾病。这里面到底存在什么保护因子呢？

当你每天用3种药包括利尿剂来降血压，每次去门诊血压还是140/90以上的时候，你就属于难治性高血压人群中的一员了。不过别灰心，在这些人里，可能1/3的人有白大褂性高血压，也就是见着穿白衣的大夫血压就高，而平时生活中血压正常。因此下次碰到难治性高血压患者，可以先考虑动态血压监测，再换药。

雌激素到底对心血管健康有何影响？答案始终摇摆不定。这一次，让年龄来说话：据一项针对加州7万多名退休女教师的研究，使用雌激素的年龄最年轻，心血管相关死亡风险最低，并且这种心血管保护作用随着使用年龄的增加而降低。因此只要还没到60岁，就不必担心雌激素对心血管的副作用。

老大老二老三，谁更容易过敏？日本的一项针对数万名幼儿园小朋友的调查发现，家里排行越大，得过敏性关节炎、过敏性结膜炎和食物过敏的风险增加。拿食物过敏为例，这仨兄弟的过敏几率分别是4%、3.5%、2.6%。这项调查让人们更加关注出生前的胎儿因素对过敏的影响。