把孩子从呱呱坠地养育成人，父母们真可谓历经九九八十一难，但其实这甜蜜的负担最早在怀孕1个月就开始了。约有50%的准妈妈在孕早期出现恶心呕吐，另有25%仅有恶心。

“晨吐”这个坊间的命名其实并不准确，因为孕吐可以从早到晚不消停。

其中35%的人孕吐影响到正常生活和工作。在一部分人中，甚至会发展到脱水、消瘦以至于住院治疗——这种情况在医学界称之为“妊娠剧吐”(Hyperemesis Gravidarum)，发生率为0.3%~1%，准妈妈们持续的呕吐会导致体重下降5%，尿中出现酮体，体内电解质紊乱(尤其是低血钾)以及脱水(尿浓缩)。

为什么会孕吐？

孕吐的原因至今仍研究不清。完全性葡萄胎(只有水泡状胎盘绒毛而无胎儿)的患者恶心呕吐都比正常妊娠来的剧烈，这提示恶心呕吐是由于胎盘而非胎儿所致。临床上孕吐的发作与人绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平有密切关系。一种说法是hCG促进卵巢分泌雌激素，雌激素可引起恶心呕吐；另有说法认为B族维生素的缺乏是孕吐的原因。情绪、心理、社会地位等因素在经典教科书里也有提及，但缺乏权威的证明。

孕吐一般从妊娠第4周开始，至妊娠第9周达到高峰，绝大多数在妊娠20周前消失。它并非总像电视剧里那样有着潜在的美好寓意，除了准妈妈们深受其苦以外，处置不当，更可能给腹中的胎儿带来严重危害。

由于长期呕吐，造成维生素B6、B12缺乏，可导致周围神经病变，尤其维生素B1缺乏可引起严重的Wernicke脑病(在妊娠剧吐患者的补液治疗中，不能单纯输以葡萄糖而不添加维生素B1，因为葡萄糖的代谢会迅速消耗掉体内储存的维生素B1，诱发急性脑病)；由于妊娠剧吐导致体重下降的母亲，更容易生出低出生体重儿。

面对孕吐如何处理？

准妈咪们应该避免容易诱发恶心呕吐的食物及气味，例如：辛辣油腻的食物、口服铁剂。临床经验认为少量多餐、不进餐时多饮水能减轻孕吐，高蛋白、少脂饮食亦有帮助。

剧吐导致脱水、尿中出现酮体的病人，需输液治疗，注意补充复合维生素，并监测血清电解质及尿酮体。

口服药包括抗呕吐药物，美国妇产科学会（ACOG）推荐的一线用药为维生素B6和多西拉明(doxylamine，抗组胺药)。若多西拉明无效，必要时可选用苯海拉明(Diphenhydramine)或美其敏(Meclizine)代替。对于以上治疗无效的反复发作剧吐，则需要动用激素了。由于在孕10周之前使用激素会使胎儿唇腭裂的风险增高4倍，因此激素仅用于妊娠10周以后的剧吐患者，可以选用甲基强的松龙。

针灸和姜片也是止吐良方，甚至有研究发现姜片的止吐效果与维生素B6相似，但姜片可能会引发烧心和反酸。

在国内，对于妊娠剧吐的治疗与国际上相比仍有一定差距，特别是在抗呕吐药物的使用上。孕吐这甜蜜的负担需要引起孕妇、家庭及社区医生的注意，以免造成不甜蜜的结果。

来源：《新英格兰医学杂志》2010-10-14 临床实践

Nausea and Vomiting in Pregnancy. Jennifer R. Niebyl. N Engl J Med 2010;363:1544-50.