骨科医生对麻醉科医生说：有个骨折，我需要做手术，需要预定手术室。麻醉医生想知道更多的细节，但骨科大夫只是简单地重复他的话：有个骨折，我需要做手术。最后，麻醉师无奈，问骨科大夫手术是给谁做的，“骨折是……股骨的”。最后才知道这个病人是位９７岁的老太太，摔倒后在送往医院的路上就已经心脏骤停了。

这个虚构的视频虽然夸张了点，却也不失为现实的写照。医疗花费的攀升很多时候和这种不必要的手术有关；然而有时尽管对肿瘤晚期的病人做股骨头置换术毫无必要，但却能够让病人家属不留遗憾。经济和人文情感是天平上难以平衡的两端。“有个骨折，我需要做手术”，暗示出有些手术并非病人所需，而是医生所需。1960年版的克氏外科学上有句话：一个有经验且负责的外科大夫做出的最有价值的决策是”不做手术”，这说明医生能够有效抵制与病人病情无关的那些诱惑。

怎样提高医生的决策水平？这也为医改提出了新的挑战。Mark D. Neuman在这里并没有确定的结论，留给我们的是更多的问题和思考。

来源：《新英格兰医学杂志》2010-12-16 观察

Surgeons’ Decisions and the Financial and Human Costs of Medical Care. Mark D. Neuman, M.D.N Engl J Med 2010; 363:2382-2383December 16, 2010