急性的静脉栓塞（诸如深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）或肺栓塞（PE））是临床上很常见的现象，但一直是医生们面临的一个大难题，还常常与严重的医疗事故相关。因此也得到了越来越多的重视。为什么这个问题一直无法得到很好的解决呢，一方面其先期症状往往不明显，而突发情况往往又是诸如肺动脉栓塞等严重问题，死亡率很高；而另一方面，虽然静脉血栓早期治疗效果显著，但长期发生在栓塞的几率很高，1年内的发生率就达到了5-10%。
目前标准的治疗方案还是初始静脉肝素（常用的还是低分子肝素，如伊诺肝素等），并持续口服维生素K拮抗剂（香豆类药物，最常用的是华法令）。但这种治疗方案在临床上一直存在着问题，至少我见过的大夫一想到要给病人用华法令，就会觉得很头疼。因为华法令这个东东，吃起来特别的麻烦。一是服药一定要规律，要完完全全的规律，不能有任何一天的间断；二是要不断的抽血，反反复复检验一个叫做INR的指标。因为如果不这么做，有可能就会给病人带来灾难性的出血性事故。除此之外，这一类药物还容易受到其他药物或食物的相互作用。正是由于种种的限制，使得华法令对于解决院外或门诊患者问题上，面临着诸多困难。
而本期《新英格兰》的主角无疑是Xa因子抑制剂了。本篇论文也是针对一种Xa因子抑制剂——利伐沙班（Rivaroxaban）展开的研究。这一类药物最大的优势，就在于不需要实验室的监测，并有着较少的药物或食物相互作用。同时，这种治疗方案下，患者也只需要服用单一的一种药物就可以了。
也许看到这里，你还在奇怪，为什么标题上说“爱因斯坦，你说哪种好”呢？哈哈，因为针对利伐沙班的这一系列临床研究项目的名字就叫做EINSTEIN（ClinicalTrials.org地址）！之中包含三个独立的随机对照试验，而本文介绍的正是其中第一项与第三项试验的结果。
两项研究分别入组了3449与602位患者，主要评价终点是出血事件的发生率。第一项是针对利伐沙班治疗急性DVT的研究，将被试分为两组，分别给予利伐沙班以及伊诺肝素+维生素K拮抗剂。结果证明利伐沙班组出现不良事件的数量少于另一组（36比51，p<0.001）。而第二项则是针对后续治疗的研究，入组均为接受了6-12个月静脉血栓治疗的患者，将其分为利伐沙班组与安慰剂对照组，结果发现，利伐沙班有着明显的优势，事件发生率分别为1.3%与7.1%，p<0.001。
研究的结果可以看出，利伐沙班提供了一种更为便捷的治疗静脉血栓的方案，并能够提高患者的预后质量。当然了，EINSTEIN研究的第二部分尚在进行之中。而这一药物未来的广泛应用，也尚需要更多的临床证据给予支持。
来源：《新英格兰医学杂志》2010-12-23 原始论文Oral Rivaroxaban for Symptomatic Venous Thromboembolism. The EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2010; 363:2499-2510December 23, 2010