Kiwi和你一起读NEJM，最新医学与健康资讯尽在掌握！这里是NEJM363卷23期，发布于2010年12月2日。
[1] 眼睛肿瘤的元凶
葡萄膜黑色素瘤是成人最常见的眼内恶性肿瘤，一旦转移，就没神马好的治疗方法了~据«a href=”http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0910320” target=”_blank”>葡萄膜黑色素瘤的GNA11突变</a>>这篇文章报道，葡萄膜黑色素瘤的发生与体细胞GNAQ或GNA11基因的突变直接相关。
GNAQ是编码G蛋白α亚基的基因。在713名葡萄膜黑色素瘤患者中，研究者发现83%有GNAQ或GNA11突变，推测这两个基因的激活是引起肿瘤的主要原因。
然而M. Herlyn等人在评论中 指出，流行病学调查已证实皮肤或眼内的黑色素瘤的发生与紫外线照射相关，紫外线A照射产生的氧化应激和损伤是引起黑色素瘤的主要原因。然而紫外线本身并不 能激活GNA11或GNAQ通路，并且这个通路本身的突变并不足以导致黑色素瘤的发生，所以其他通路的变异可能在黑色素瘤的发生中起更重要的作用。
每家各执一词，只因癌症的发生实在太复杂。
[2] 当肥胖威胁到寿命
2/3的美国人以及其他发达国家一半以上的人有超重或肥胖。首先来看你是否肥胖：
用你的体重（比如60kg）除以你的身高（比如1.7m）的平方：60/（1.7×1.7）=20.76
算出来这个数（叫做BMI）如果>25就是超重，如果>30就是肥胖。
BMI=千克/ 米2
肥胖除了会影响美观，还会带来更严重的问题，比如更容易得心血管疾病、卒中及一些肿瘤，这都是严重威胁生命的疾病。
A. Berrington de Gonzalez等人提出：越胖，死亡率就越高。在<BMI与146万白人的死亡率>这篇文章中他们探讨了BMI与死亡率的关系，并给出我们一条“J”型曲线：可以看到，BMI在20.0到22.4是曲线的最低点，也就是死亡率的最低点。随着BMI的升高，死亡率也在逐步上升。
A. Berrington de Gonzalez等人提出：越胖，死亡率就越高。在<BMI与146万白人的死亡率>这篇文章中他们探讨了BMI与死亡率的关系，并给出我们一条“J”型曲线：可以看到，BMI在20.0到22.4是曲线的最低点，也就是死亡率的最低点。随着BMI的升高，死亡率也在逐步上升。
研究者汇集了来自19个前瞻性研究的数据，包括146万从19岁到84岁的白种人（年龄中位数：58岁），将年龄、受教育程度、锻炼情况、饮酒和婚姻状况校正后，使用Cox回归来统计BMI与各种因素造成的死亡率的危险比。
[3] 紫杉醇vs乳腺癌
早期乳腺癌（无淋巴结转移）且伴有高危复发因素的患者术后采用辅助化疗可降低复发。对于化疗药物的选择,这篇Adjuvant Docetaxel for High-Risk, Node-Negative Breast Cancer的文章认为多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺的TAC方案优于5-FU+阿霉素+环磷酰胺的FAC方案，可提高患者的无病生存率(the rate of disease-free survival)。
在1060名有至少一个复发的高危因素且无淋巴结转移的患者中，研究者对她们分别进行了TAC或FAC的六期化疗，在随访的77个月中，TAC组的复发风险减少了32%，但两组的生存率并无显著差异(survival rates)。
早期乳腺癌（无淋巴结转移）且伴有高危复发因素的患者术后采用辅助化疗可降低复发。对于化疗药物的选择,这篇Adjuvant Docetaxel for High-Risk, Node-Negative Breast Cancer的文章认为多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺的TAC方案优于5-FU+阿霉素+环磷酰胺的FAC方案，可提高患者的无病生存率(the rate of disease-free survival)。
在1060名有至少一个复发的高危因素且无淋巴结转移的患者中，研究者对她们分别进行了TAC或FAC的六期化疗，在随访的77个月中，TAC组的复发风险减少了32%，但两组的生存率并无显著差异(survival rates)。
[4] 多年以后，当你的第一个病人……</p>
Gratitude, Memories, and Meaning in Medicine
周 一早晨，Hasan Bazari医生像往常一样来到MGH，发现他的办公桌上有张贺卡，是一位老者的艰难字迹：天冷了，记得添衣服。好几天后，他突然想起这个病人是27年前 他刚当医生后诊治的第一位病人，他还记得自己当时是多么的紧张、慌乱和没有经验。但这张卡片一再让他感动的是，尽管自己当时还只是个新手，但他的所作所为 给病人带来的影响远远大于自己的想象。有时候，仅在病人身边默默的陪伴就会给病人很大的安慰。Hasan Bazari医生在这篇温情的观察中谈到了一些个人感受和思考，最初行医时的关爱和理想，会不会被高强度的工作和现实的环境所磨灭？情感和心理支持也需要 加入医师培训的计划当中。
周 一早晨，Hasan Bazari医生像往常一样来到MGH，发现他的办公桌上有张贺卡，是一位老者的艰难字迹：天冷了，记得添衣服。好几天后，他突然想起这个病人是27年前 他刚当医生后诊治的第一位病人，他还记得自己当时是多么的紧张、慌乱和没有经验。但这张卡片一再让他感动的是，尽管自己当时还只是个新手，但他的所作所为 给病人带来的影响远远大于自己的想象。有时候，仅在病人身边默默的陪伴就会给病人很大的安慰。Hasan Bazari医生在这篇温情的观察中谈到了一些个人感受和思考，最初行医时的关爱和理想，会不会被高强度的工作和现实的环境所磨灭？情感和心理支持也需要 加入医师培训的计划当中。