感恩节速递,NEJM363卷22期。Kiwi感谢你对八爪的造访,你的每一点反馈都是让这里进步的力量
来看新一期的新英格兰:
———————————原始论文——————————————————-
1. 异基因造血干细胞移植死亡率的降低 Reduced Mortality after Allogeneic Hematopoietic-Cell Transplantation
相比过去十年,人们对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者的感染及移植物抗宿主反应(GVHD)都有了更好的治疗,这些进步是否改善了骨髓移植患者的预后?
来 自Seattle的T.A. Gooley对比了两组在不同年代进行异基因造血干细胞移植的患者,分别是1993-1997的1418 人和2003-2007的1148人,观察到200天和整体的非复发死亡率分别降低了60%和52%,复发率降低了21%,总死亡率降低了41%。同时细 菌、真菌、病毒的感染率及肝、肺、肾并发症的发生率也有显著降低。
2. 食物中蛋白和糖的含量与减肥效果维持 Diets with High or Low Protein Content and Glycemic Index for Weight-Loss Maintenance
减肥难,维持更难,吃的好又不反弹简直是难上加难!美食与减肥似乎永远是对立的两方面。好不容易减了几斤,食物中蛋白与碳水化合物怎么搭配才不会反 弹?T.M. Larsen在全欧洲进行了为期26周的不反弹试验,他们把773名通过控制饮食成功减重>8%的成人随机分到5组:①低蛋白、低糖饮食;②低蛋 白、高糖;③高蛋白、低糖;④高蛋白、高糖;⑤对照组(中等量蛋白)。意向治疗分析显示:只有低蛋白、高糖组的体重反弹最明显(1.67kg);高蛋白组 比低蛋白组少增重0.93kg,低糖组比高糖组少增重0.95kg。
结论告诉我们:在这个欧洲大型研究中,饮食中稍微增加一些蛋白质含量,并且稍降低一下糖的含量,能够更好的保持体重不反弹。
D.S. Ludwig等在题为Weight-Loss Maintenance — Mind over Matter?的评论中写道,饮食中低糖会引起进食后的激素和代谢反应,从而减少饥饿感及能量摄入。而蛋白质则可以延长胃排空时间、促进胰岛素分泌。然而此结论并未考虑到心理和生理的相互关系,需要更多的研究来弄清饮食结构与体重调节的机制,并制定有效的策略,以实现行为的改变。
3. 早孕期使用质子泵抑制剂与出生缺陷 Use of Proton-Pump Inhibitors in Early Pregnancy and the Risk of Birth Defects
胃食管反流是孕期常见病,质子泵抑制剂(Proton-pump inhibitors, PPIs)是治疗此病的最有效的药物,但其对于孕期安全性还缺乏证据。
B. Pasternak等对丹麦1996-2008年间出生且于孕前4周及早孕期暴露于PPI的5082 人进行队列研究,其中有174人有明显的出生缺陷 (3.4%),而未暴露PPI组的出生缺陷是2.6%。只在早孕期暴露于PPI的人群出生缺陷率是3.2%。此大型队列研究的结论是:早孕期暴露于PPI 不会造成出生缺陷风险的显著上升。
A.A. Mitchell在评论中 指出:尽管此结论给人些许安慰,但是在它成为确定性结论之前,还需一些研究支持,比如:需明确具体是哪种出生缺陷;PPI类药物虽然有相同的药效,但可能 在致畸作用方面有区别;研究者并未区分潜在的可能导致混淆的变量,比如暴露于其他OTC药物。在我们对这些有清晰的认识之前,孕期使用PPI还是谨慎为 好。
———————————特别论文——————————————————-
4. 医疗差错所致病人伤害情况的变化 Temporal Trends in Rates of Patient Harm Resulting from Medical Care
10年前,IOM(Institute of Medicine)发布的To Err Is Human引 起的广泛关注,使得医疗机构为此做出改变,10年过去了,这些为减少医疗差错所作的努力(包括电子医嘱录入、减少住院医连续工作时长,实施循证医学)是否 为患者带来了实际的好处?C.P. Landrigan等对北卡罗纳州的10家医院做了回顾性研究,结果发现医疗差错依然普遍,没有证据表面有显著的改善。需要进一步努力将有效的安全干预措 施转化为常规做法,并随时监测医疗安全。
附小诗一首:窗前明月光,疑是地上霜,kiwi是kiwi,turkey是turkey~~~