吸烟有害健康 [新英格兰医学杂志:2011-3-10]

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八爪，让悦读NEJM成为习惯。今天是3月10日星期四，来看刚刚出炉的364卷第10期的这期NEJM吧！

常说吸烟有害健康，除了引起肺癌，吸烟对肺本身还有哪些危害？有神马药可以预防2型糖尿病的肾损害？中年女性在感冒后出现了血氧饱和度的下降，这究竟是怎么回事？在本期NEJM，为您揭晓谜底……

【原始论文】

Lung Volumes and Emphysema in Smokers with Interstitial Lung Abnormalities

Smoking and Subclinical Interstitial Lung Disease

吸烟造成COPD（慢性阻塞性肺疾病），这是内科书上的经典词句。COPD会导致肺实质的破坏和肺总量的增加。但是HRCT（高分辨率CT）看出了吸烟者的肺间质病变（ILA），这就开拓了吸烟研究一个新的领域。肺间质病变患者不但少发肺气肿，而且还降低了肺总量！同样是吸烟，如何引起了两种对立的结果？Washko等仔细地分析了2416位经过精心挑选的烟民队伍，有41%符合COPD的诊断标准（GOLD）。所有人都进行了HRCT，最终研究得出，有8%患有肺间质病变。

2. 奥美沙坦延迟或预防2型糖尿病的微量蛋白尿

Olmesartan for the Delay or Prevention of Microalbuminuria in Type 2 Diabetes

[评论] 奥美沙坦对2型糖尿病的微量蛋白尿的抢先治疗 

Preemptive Olmesartan for the Delay or Prevention of Microalbuminuria in Diabetes

微量白蛋白尿是糖尿病肾损害和心血管病变的早期预测指标。众所周知：阻断RASS系统的ACEI或ARB类药物可以减缓已有微量白蛋白尿的糖尿病患者慢性肾病的发展进程。然而可不可以有药物能够“先发制人”？也就是说在微量白蛋白尿形成之前就对其进行预防和延迟其发生，从而进一步延缓慢性肾病的发生呢？本研究表明：奥美沙坦能推迟或预防糖尿病患者微量白蛋白尿的生成，从而进一步延缓慢性肾病的发生。

3. 2008年爆发的与生产原料相关的沙门氏菌Saintpaul感染

2008 Outbreak of Salmonella Saintpaul Infections Associated with Raw Produce

相信很多人都知道大名鼎鼎的“伤寒玛丽”，作为传染源，这个靠当厨子谋生的女人带着肚子里顽强的伤寒杆菌接连撂倒7家雇主，直接造成51例感染，7例死亡。控制传染源，切断传播途径，是处理这类传染性疾病的关键步骤。然而要找到传染源，则往往需要研究人员如福尔摩斯探案般严密审慎、明察秋毫。2008年美国暴发了由圣保罗沙门氏菌导致的感染流行，在这起累及全美的食物中毒事件中，主犯圣保罗沙门氏菌又来自何方呢？本期NEJM这篇原始论文为我们讲述了这段调查经过。

**4. 厄贝沙坦用于心房颤动患者**

Irbesartan in Patients with Atrial Fibrillation

高血压是房颤公认的高危因素，ARB可以有效控制降低血压，那么其对房颤的远期危害如心衰及中风有无预防作用？本期NEJM则给出了否定的答案。

**5. 简报：Dystroglycan基因突变相关的肢带肌营养不良**

Brief Report: A Dystroglycan Mutation Associated with Limb-Girdle Muscular Dystrophy

Y. Hara等研究者在一名患有肢带型肌营养不良伴认知功能障碍的女患者中发现了肌营养不良蛋白聚糖(dystroglycan, DG)基因的一个错义突变，此发现加深了人们对肌营养不良症的理解。 **

【临床治疗】

**厄洛替尼或吉非替尼治疗非小细胞肺癌**

Treatment of Non–Small-Cell Lung Cancer with Erlotinib or Gefitinib

肺癌是发病率最高的致死性疾病，而在肺癌中，非小细胞肺癌又占绝大多数。对于进展期的非小细胞肺癌而言，普通的化疗药物通常效果有限，最新的靶向药物，一类表皮生长因子受体抑制剂，也许会成为未来针对这一类患者的新型治疗方式。本期NEJM临床治疗板块就对这种新型的治疗方案加以介绍，请看详细内容。

【MGH病例报道】

**一位52岁女性出现上呼吸道感染伴血氧饱和度降低**

Case 7-2011 — A 52-Year-Old Man with Upper Respiratory Symptoms and Low Oxygen Saturation Levels

不明所以的”低氧血症“，会说谎的糖化血红蛋白，难以治疗的疱疹性皮炎…他们有何联系？MGH的专家们做出了解答。

【基础研究的临床意义】

**孕酮如何舒张孕期子宫**

How Does Progesterone Relax the Uterus in Pregnancy?

每一位呱呱落地的婴儿都得感谢妈妈体内的孕激素，是它抑制了孕晚期的宫缩，使胎儿能在风平浪静的子宫中自然生长。那么，孕激素是如何安抚子宫，这一位“沉睡的巨人”？本期NEJM为大家讲述了Renthal等人的发现：孕激素可以上调ZEB1的水平，通过负反馈下调miRNA-200水平，使得ZEB2增加。ZEB1和ZEB2共同作用，抑制宫缩相关蛋白CAP的表达，从而减少宫缩。