胎儿手术 [新英格兰医学杂志:2011-3-17]

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八爪，让悦读NEJM成为习惯。今天是3月17日星期四，来看刚刚出炉的364卷第11期的这期NEJM吧！

对患有脊柱裂的胎儿进行宫内手术，听上去真是个大胆的主意！手术效果究竟如何？由随机试验来检验！不干不净，得不了哮喘，那住在干净城市里的孩子们得了哮喘有什么新的治疗方法么？一位患癫痫的中年女性近期出现了认知障碍，是什么原因造成的？在本期NEJM，为您揭晓谜底——

【原始论文】

1. 产后与产前的脊膜膨出修复手术的随机试验

A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele

[评论] 脊膜膨出的胎儿手术？

Fetal Surgery for Myelomeningocele?

遥想当年，曹操因为不理解华佗居然要打开脑袋给自己治病，于是错杀了一代名医。在那个时候，对于开腹或开颅手术，人们会认为是天方夜谭，可如今这一切都成为了稀松平常的事情。不仅如此，人们还开发出了微创的腹腔镜手术，带来了外科学一个跨越式的发展。可你听说过在孕妇怀胎的时候，打开子宫给腹内的胎儿做个手术，然后再让胎儿继续在子宫内孕育，并最终分娩么？就在人们也抱着半信半疑态度的时候，这一切其实已经成为了可能，并且也很有可能在代表着妇产科学与儿科学未来的发展方向。

2. Omalizumab（抗IgE）治疗城市儿童哮喘的随机试验

Randomized Trial of Omalizumab (Anti-IgE) for Asthma in Inner-City Children

春天万物复苏充满生机，同样也伴随着哮喘症状发作及加重的高发。人源化单克隆抗Ig-E抗体Omalizumab则被证明可以显著降低儿童中哮喘症状的持续时间并缓解其季节性高发特性。

3. 药物洗脱支架PCI或冠状动脉搭桥术后的生活质量

左边“支架”、右边“搭桥”。听够了坊间的传说，这篇杰出的科研论文也许能微妙地改变您心中那杆秤的重心。Dr.Cohen等比较了紫杉醇洗脱支架和CABG的术后效果，给出的答案是：CABG在PK中取胜，搭桥的确神奇。但话也不能说死，在某些方面PCI比CABG又神奇了不少。差异可能来自您对“神奇”不同的理解吧！

4. 阿糖胞苷治疗急性髓系白血病

Cytarabine Dose for Acute Myeloid Leukemia

5.[Online First] 雷帕霉素治疗淋巴管平滑肌瘤的疗效和安全性

Efficacy and Safety of Sirolimus in Lymphangioleiomyomatosis

[评论] 罕见病的研究及病人组织

Patient Organizations and Research on Rare Diseases

**6. [Online First] 与中国新型本杨病毒有关的发热伴血小板过低

Fever with Thrombocytopenia Associated with a Novel Bunyavirus in China

[评论] 紧急！——一种由新型病毒引起的新的疾病

Truly Emerging — A New Disease Caused by a Novel Virus

从2009年3月开始在中国的湖北、河南等多个省区陆续报道了多个以发热和血小板减少为主要特征的急性的感染性疾病的病例，而这种传染病的病原、传播方式和流行程度一直都不为人知。本周的nejm的原始论文中，来自中国的研究者通过病毒分离、病毒RNA检测和分子学、血清学的分析，确定这一传染病的病原为来自布尼亚病毒科白蛉病毒属的一种新型病毒。“灾难”实时录，让我们锁定新型布尼亚病毒！

【特别论文】

护士与住院死亡率

Nurse Staffing and Inpatient Hospital Mortality

【综述】

医学进展：多发性骨髓瘤

**Medical Progress: Multiple Myeloma

【MGH病例报道】

**一位32岁女性出现癫痫及认知衰退**

Case 8-2011 — A 32-Year-Old Woman with Seizures and Cognitive Decline

【观察】

**1. 发展新型的联合治疗**

Development of Novel Combination Therapies

2. 美国的肥胖患病率：升高、降低或不变？

Obesity Prevalence in the United States — Up, Down, or Sideways?

2009年美国CDC的行为风险因素监测系统（BRFSS, Behavioral Risk Factor Surveillance System）报告说，2007-2009年间美国新增240万肥胖成年人口。而2007-2008年美国国家健康和营养监测调查（NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey）则显示美国人群的肥胖率在过去近10年里保持稳定。究竟该信哪个呢？

**3. 通过捆绑付款整合服务——来自荷兰的经验**

Integrating Care through Bundled Payments — Lessons from the Netherlands

**4. 勇于实践高科技时代的低成本医学**

Daring to Practice Low-Cost Medicine in a High-Tech Era