2011-03-12 本周Lancet速递

**【Articles 论文】**</p>
  1. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial

两种幽门螺杆菌根除方案的对比，传统基于克拉霉素的三联疗法与一种和奥美拉唑共同服用的包含了枸橼酸铋钾 甲硝唑 四环素的胶囊相比：一项随机非盲非劣效性三期临床试验

当今，幽门螺杆菌（Hp）应该已经是一种家喻户晓的“罪犯”了，无论是良性的胃十二指肠溃疡，还是恶性的胃癌等上消化道的疾病，都与这个小东西有关。自从2000年诺贝尔生理学与医学奖授予发现了Hp的两位科学家之后，全世界都开始针对这一细菌展开了热火朝天的研究。当临床治疗方法不断进展之后，人们开发出了幽门螺杆菌的根除疗法（eradication），可以从很大程度上改善胃癌等恶性肿瘤的发病率。而根据一些国际上的指南（可以参考这篇NEJM的文章），现在已经将奥美拉唑（PPI） 阿莫西林 克拉霉素（三联疗法）作为了一线的推荐疗法。本期Lancet这篇论文即希望对现有的三联疗法加以改善，以解决日益严峻的幽门螺杆菌耐药问题。而实际上，四联疗法也早已有人提出，在三联的基础上再加上铋剂，也早2007年，我国临床学界在“庐山共识”就已经达成了一线使用PPI联合两种抗生素或铋剂联合两种抗生素的治疗方案。而Lancet的研究主要是开发出了这么一种“三合一”的胶囊。最后的结果也证实了，针对克拉霉素耐药的Hp而言，应该使用这种四联疗法，而且安全性和耐受性与标准疗法也没有差异。

  1. Eribulin monotherapy versus treatment of physician”s choice in patients with metastatic breast cancer (EMBRACE): a phase 3 open-label randomised study

针对转移性乳腺癌的Eribulin单药治疗与其他疗法相比（EMBRACE试验）：一项3期非盲随机试验

Eribulin，有翻译作艾瑞布林的。是日本制药企业卫材公司开发的一种非紫杉醇微管动力抑制剂，用于治疗局部晚期或转移性的乳腺癌。并在去年，同时向日本、美国及欧盟递交上市申请，拿出的也正是今天的这项试验，EMBRACE。该研究对比了Eribulin与其他一些目前临床上常用的疗法，对于改善晚期转移性乳腺癌总体生存率的差异。主要的对比疗法还是以化疗为主，包括紫杉醇等。最终的结果表明Eribulin能够从整体上有效提高患者的生存率。有意思的是，据说这种药物是从某种海绵中制取的，也被成为天然药物的奇迹，不过具体情况，便不得而知了。

  1. Insulin degludec, an ultra-long-acting basal insulin, once a day or three times a week versus insulin glargine once a day in patients with type 2 diabetes: a 16-week, randomised, open-label, phase 2 trial

针对2型糖尿病患者超长胰岛素1日1次或1周3次与普通长效胰岛素（来得时）1日1次治疗的对比：一项16周的随机非盲临床2期试验

虽然2型糖尿病患者只要通过饮食控制、服药或注射胰岛素的方法控制好血糖，都可以将糖尿病化险为夷。然而，注射胰岛素的患者最重要的一个问题就是需要经常忍受“皮肉之苦” ，虽然长效胰岛素的开发已经将注射的频率有所缩短，但人们显然不会满足于1日1次的要求。当然也可以选择胰岛素泵，但通常也都会因为技术不甚成熟，或是价格昂贵的因素将一部分患者拒之门外。于是，最新研制开发出了一种超长效的胰岛素，Insulin degludec，可以一周只注射3次。这一项研究就针对这种胰岛素与传统的长效胰岛素进行了对比。试验的结果说明这种超长效胰岛素在控制糖化血红蛋白上与传统的胰岛素不相上下，也不会增加副作用，但重要的是，它有可能会减小注射的频率，这也是很有意义的了。

4.

男性感染人类人乳头瘤状病毒的发生及清除：一项队列研究

前几期的NEJM中，八爪曾经报道过男性相关HPV的文章，相关知识背景也在这篇《HPV是神马》的文章中有过详细介绍，此处再不赘述。本期Lancet发表了这篇针对男性HPV的前瞻性队列研究，这项研究的数据也直接为将来全球化的男性HPV疫苗的开展奠定了基础。

**【Review 综述】**</p>

The health of prisoners

监狱中犯人的健康问题

就在上一期的JAMA中，就有一篇文章提到了一位在监狱中面临分娩的孕妇的问题。无独有偶，本期Lancet也发表了这样一篇类似的综述，来探讨这些平时我们来不及思考的问题。

**【Seminar 医学讨论班】**</p>

Amyotrophic lateral sclerosis

肌萎缩性脊髓侧索硬化症

Lancet的这一个板块很类似于NEJM的Clinical Practice，讲述一些临床常见疾病的问题。是非常好的教材哦。

**【Case Report 病例报告】**

Rupture without warning</p>

本期Lancet的病例报告，讲述了一位来自德国一个缺碘地区的表现为地方性甲状腺肿的妇女。我们可以来看一看，在这个病例中又发生了什么惊心动魄的故事。

**【Editorials 评述】**</p>
  1. A breath of fresh air please

我们要呼吸新鲜空气！

  1. “A very severe physical trial”

“一项非常严峻的试验”

  1. Preventing elder abuse: can we learn from child protection?

对于虐待老人，我们是否可以从儿童保护中学到什么？

相比而言，Lancet的评述相当具有医学人文气息，大都关注的是一些医学在社会现象中的表现。而且这部分文章国内可以直接读到全文，这些短小的文章也非常具有可读性。

**【World Report 全球报道】**

  1. US bioethics commission hears expert testimonies</p>

  2. Mediator scandal rocks French medical community

这个板块感觉就是一些全球的新闻八卦了。

**【Perspectives 观察】**</p>

  1. Seamus Heaney—digging deep into prehistory

  2. Between two worlds

  3. Somebody”s mother

  4. Drew Berry

  5. Virtue and vice in health and illness: the idea that wouldn”t die

**【Obituary 讣告】**</p>
  1. Herschel Weldon Leibowitz

原来Lancet还有这样一个板块。这一期纪念的是一位视知觉方面的专家。我们也来借此缅怀一下刚刚去世的泌尿外科泰斗吴阶平院士。

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