临床研究表明，防护干预措施在减少ICU的MRSA或VRE传播方面没有效果！
由于病人自身免疫力低下、超广谱抗菌药物的使用等原因，ICU是医院耐药菌产生的重要来源，也是耐药菌传播的中心。其中的两大超级细菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）是患者康复的重要障碍，甚至可以直接导致患者死亡。如何应对这两大细菌呢？美国若干家医院联手进行了一项整群随机对照试验，对MRSA和VRE的定殖情况进行监督，并加强采用屏障预防措施，然后和现有实际情况进行相比，以评价干预措施对成人ICU中MRSA和VRE定殖、感染发生率的影响。
入选的ICU被随机分为两组，一组进行防止耐药菌传播的临床干预，另一组维持现有的运转秩序。临床干预包括1）定期监测：咽拭子培养MRSA和便培养或肛门拭子培养VRE，监测病人入住ICU后耐药菌定植状况；2）接触干预措施：包括接触病人及病人代谢物前后的手部清洁，戴手套，着防护衣等。但临床干预不包括对于抗生素使用的指导。
在经过6个月的对照试验后，研究者发现，干预措施在减少MRSA或VRE传播方面没有显著效果（P=0.35）。分析原因，这或许是因为干预措施还不够严格，或许对感染耐药菌的病人诊断应在入住ICU以前，或许6个月的时间还不足以反映临床干预的效果。不管怎样，减少ICU耐药菌的传播任重而道远。
如果我们把话题深入，减少ICU耐药菌传播的措施应包括:1)积极的耐药监测系统，最好能在病人入住ICU之前进行监测，并定期细菌培养，但往往受条件所限；2）合理使用抗菌药物，这是从根源上阻断耐药菌传播的重要途径，也是本临床试验所欠缺的；3）加强病人免疫防御功能，免疫调节剂的使用有助于预防和控制感染；4）有效的隔离和消毒措施，这是本实验所着手之处。
减少ICU耐药菌传播路在何方？本期Veterans Affairs Initiative to Prevent Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections和Time for a Culture Change?亦进行了相关探讨。而笔者认为需要一个综合的措施体系，仅着手一两个方面是远远不够的，需要整个医疗体系不断的努力，医护人员的用药和操作都需要进一步的规范。
来源：《新英格兰医学杂志》 2011-04-14 原始论文
Intervention to Reduce Transmission of Resistant Bacteria in Intensive Care.
W. Charles Huskins, Charmaine M. Huckabee, Naomi P. O’Grady, et al. for the STAR*ICU Trial Investigators
N Engl J Med 2011; 364:1407-1418.