查尔斯图谱之——炎症性肠病
图/Charles 文/Kiwi
炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)是一类与自身免疫相关的肠道炎症，这个王国里有两个主要的大头目，CD（Crohn”s disease,克罗恩病）和UC（Ulcerative Colitis,溃疡性结肠炎）。这两个病的关系可谓是“大同小异”，UC和CD的病人临床表现大体相似，如慢性的腹痛、腹泻、排黏液脓血便等，甚至治疗上也差不多——激素、免疫抑制剂或单抗基本上就是对付自身免疫疾病的招数；但是由于这两个疾病后果——并发症上的区别，和治疗上的一些差异，因此在临床上还是需要鉴别的，鉴别点主要包括临床症状、病变范围、腹平片、肠镜、病理及并发症等，但这些要点经常容易记混。肠子肿了，肿么办？来看查尔斯图谱让你在两分钟内迅速掌握UC和CD的鉴别点。
话说CD是位国王，因为他头戴王冠(Crown)，所以给自己起了个CD（Crohn病）这个神气的名字！国王CD生性残暴，他所到之处都会在地面上留下很深的裂隙，而他因此也只能走在铺路石上。尽管如此，他还是遵守交通规则靠右行走的。CD常喜欢把玩漏斗，漏斗里的水滴下来呢，就得用在缸接着。CD又爱猎奇，他养了只袋鼠，因为CD所到之处会地面上留下深裂隙，袋鼠就只能跟着他屁股后面跳跃，袋鼠爱吃一种叫做非干酪性肉芽肿的植物，尽管不是干酪做的，但肉肉的叶片也很好吃。
OK，那现在再说到克罗恩病CD，你能想起神马？Crohn，嗯于是想起了一个头戴王冠（Crown）的国王，残暴的国王所行之处都变成了——深裂隙（纵型深溃疡），所以他只能走在铺路石上（肠镜下看到肠道内壁呈铺路石样改变）。国王在右边走，那就是CD常常导致的末端回肠受累（右边肚子疼）。国王发威时，波及范围极大，整个消化道从口腔到菊花都可能受累。尽管范围大，但不是每处都能受累，而是呈跳跃性病变（袋鼠），袋鼠爱吃的植物叫做非干酪性肉芽肿。国王拿漏斗，就是CD的并发症里独具特征的一点：瘘管的形成，瘘管里的水滴到缸中，就形成了肛周脓肿。事实上瘘管的形成也蛮好理解，因为CD形成的都是深溃疡，容易穿透，久而久之就在肠子和皮肤之间形成了一条通道。
国王的老婆特别美艳，走在路上回头率很高，大家都说：你看你看（You see-UC）！于是UC就成为王后的美名。UC相比国王CD来说就要温柔许多，女人如水嘛，王后有个奇怪的嗜好就是喜欢走在有水的地面。她的绝活是跳钢管舞，钢管随身带，既能跳舞，也能防身，还能撬罐头。她还养了头猪封为“净坛使者”，但因为贪吃王后种的毒蘑菇，吃的腹胀一命呜呼了~
那现在，你懂得了：美艳的王后名叫UC（You see），她不似CD那么残暴，所行之处即为纵型深溃疡，UC很温柔，她形成的也都只是位于粘膜和粘膜下的表浅溃疡，她喜欢走在水上，因此这些浅溃疡也是弥漫的。王后种的毒蘑菇是UC特征性的炎性假息肉（所谓假息肉其实就是炎性黏膜的残余，因为其他地方的黏膜都被溃疡侵蚀得变矮了，残存的就高出来仿佛息肉一样），想想看在肠镜下看到肠子里长满了毒蘑菇，那可真够触目惊心的，而且这样的肠黏膜还糟脆得容易出血（便血）！蘑菇中的坑是一个个的隐窝脓肿。UC通常只侵犯结肠（Colitis=colon inflammation），它是从直肠开始向上连续弥漫的，你看那U的形状多像一个倒灌的直肠，于是看到UC，你就能想起那副倒霉的直肠~UC的钢管舞代表了结肠在X光下独具特征的“铅管样”改变。那用来撬开的罐头（can~cancer）则暗示了UC能致结直肠癌的后果，UC另一种少见而致命的并发症则是中毒性巨结肠，那倒霉的“净坛使者”就是因此腹胀呜呼的。
那最后我们来回顾一下，看看这张国王和王后相聚的全图，你能回想到哪些鉴别点？
再对照表格总结一下，这样你是不是已经对CD和UC的区别烂熟于心了呢？
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Ulcerative Colitis 溃疡性结肠炎</p>
（UC–You See 王后）</td> |
Crohn Disease 克罗恩病</p>
（国王戴王冠Crown）</td> </tr> | |
| 病变部位 |
从直肠向上累及</p>
连续型（温柔如水）</td> |
整个消化道（国王发威）</p>
跳跃型（袋鼠）</td> </tr> |
| 临床表现 | 便血常见(因为累及直肠） | 便血不常见（因多累及回盲部） |
| 肠镜所见 |
弥漫性浅溃疡（温柔的王后）</p>
炎性假息肉（毒蘑菇）</td> |
纵型深溃疡（残暴的国王）</p>
铺路石样改变</td> </tr> |
| 病理 | 隐窝脓肿（蘑菇中的坑） | 非干酪性肉芽肿（袋鼠爱吃） |
| 并发症 |
中毒性巨结肠（倒霉的“净坛使者”）</p>
结直肠癌（Can癌罐头）</td> |
瘘管形成（漏斗）</p>
肛周脓肿（缸）</td> </tr> |
| 腹部平片 | 铅管样改变（王后跳钢管舞） | 线状征（肠管远端狭窄，近端扩张） |
| 治疗 | 柳氮磺胺吡啶，英夫利昔，结肠切除 | 糖皮质激素，英夫利昔 |