对于高风险的急性冠脉综合征患者，在标准抗血小板治疗方案中增加阿哌沙班（5 mg bid），并不能显著减少再发的缺血事件发生，并且会增加出血事件发生的风险。
对于房颤患者而言，因为减少了出血的风险并降低了死亡率，阿哌沙班比华法令能够更好的预防中风及血栓的发生。
这是最近新英格兰杂志连续发表的两篇文章的结论，主角只有一个——阿哌沙班（apixaban）。在开始之前，让我们简单回顾一下八爪曾经对这一口服Xa因子抑制剂进行过的介绍：
采用双盲试验，在5407位接受髋关节置换术的病人身上对比了Apixaban（阿哌沙班）和Enoxaparin（依诺肝素）预防髋关节置换术后血栓形 成的效果及出血并发症的发生率，结果显示Apixaban与Enovheparin相比抗凝效果更好而在不良反应上无明显差别，进一步证明了新一代抗凝药 的巨大潜力。
采用双盲试验，随机选取5599名有脑卒中危险但不能耐受维生素K拮抗剂抗凝治疗的房颤病人，试验组和对照组分别给予5mg Bid 阿哌沙班和81-324mg/d阿司匹林抗血栓治疗，平均随访1.1年，有效性终点事件为脑卒中或体循环栓塞的发生，安全性终点事件为发生大出血。试验结 果显示：阿哌沙班组发生51例有效性终点事件，44例大出血，相比阿司匹林组的113例和39例，发生终点事件及大出血的风险比分别为 0.45（P<0.001）和1.13(P=0.57,95%CI:0.74-1.75)；年死亡率，阿哌沙班组为3.5%，阿司匹林组为 4.4%，风险比0.79 (95% CI, 0.62- 1.02; P=0.07)；心血管疾病的年住院风险阿哌沙班组为12.6%，阿司匹林组为15.9%（P<0.001）。由此可见，阿哌沙班相比阿司匹林能显著降低房颤病人的卒中风险，而不增加大出血风险。
这篇虽然是有关利伐沙班的，但也同样是一种口服Xa因子抑制剂。
由此可见，如今Xa因子抑制剂是何等的热门。相信在Cindy的文章《抗凝药——你方唱罢我登场》中已经对这一药物介绍的十分详细，因为在抗凝药领域，医生们似乎一直缺少一种顺手的药物，要么就是只能通过注射使用的肝素，无法长期方便的使用；好不容易有了华法令，这种古老、安全又有效的口服抗凝药，但面临着巨大的出血风险（因为作用于凝血的多重位点，导致作用不可控），而且定期监测INR显然不是什么让患者和大夫同时省心的事儿。
于是，在2007年，阿哌沙班首次亮相以来，就引起了人们极大的关注。尤其上期NEJM的文章《阿哌沙班与华法令在房颤病人中的比较》问世，发现阿哌沙班比华法令能够更好的预防房颤患者血栓风险，更是引发了热点。就在前天（8.28），NEJM发表了述评《房颤抗凝的新纪元》，更是对这一研究的结果进一步进行了总结，NEJM也因此开放了该文章的评论。的确，如果能有这样一种方便、安全又有效的口服抗凝药物，将在极大程度上改变现有的抗凝药物治疗及市场。
但本期NEJM的另一篇文章《急性冠脉综合征后的阿哌沙班联合抗血小板治疗》似乎又带来了一些坏消息，这一双盲随机对照试验，将阿哌沙班与安慰剂做对比，在高风险的急性冠脉综合征患者中，作为附加药物，与标准的抗血小板治疗同时进行，对比再发缺血事件以及出血事件的发生。结果表明，阿哌沙班在没能减少再发缺血事件的情况下，导致了更多出血事件的发生。
看来，成为新纪元的路程中还得经常降降温才成。从另一个角度来看，也说明了一种新药上市是一件多么困难的事情。当然，八爪也会持续关注有关口服Xa因子抗凝剂的后续进展，欢迎关注：）
来源：《新英格兰医学杂志》2011-8-25 原始论文
Apixaban with Antiplatelet Therapy after Acute Coronary Syndrome. John H. Alexander, M.D., M.H.S., Renato D. Lopes, M.D., Ph.D., et al. N Engl J Med 2011; 365:699-708August 25, 2011
Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. Christopher B. Granger, M.D., John H. Alexander, M.D., et al. August 28, 2011 (10.1056/NEJMoa1107039)
A New Era for Anticoagulation in Atrial Fibrillation. Jessica L. Mega, M.D., M.P.H. August 28, 2011 (10.1056/NEJMe1109748)