对于许多女生而言，高跟鞋可谓是一件让人又爱又恨的东西。一方面，作为美丽与时尚的象征，虽然多数人达成的这一美丽的标准未必科学，但穿上一双合体的高跟鞋，的确可以彰显女性的线条，何况高跟鞋也已经成为了很多工作或社交场合的必需装备；但同时在另一方面，穿上高跟鞋，又给很多人带来了不少烦恼，面对每次疲惫的把双脚放松出来，看着脚上磨出来的水泡，也是让人苦不堪言，而且，事实上，不恰当的高跟鞋还会对人体多个系统产生危害。那么，高跟鞋是如何发展演变成为今天这个样子的，它对人体力学及解剖又带来了哪些改变，长期不恰当的穿着会产生哪些健康方面的问题，又有哪些需要注意的事项可以“美丽与健康兼得”呢？今天，我们就一一来说说。
高跟鞋的历史
高跟鞋（High-heeled footwear）在今天已经非常流行，但据考古学家发现，早在公元前3500年的古埃及，就已经有壁画记载了一种类似今天高跟鞋的饰物，形状与古埃及的T形十字架（Ankh）类似，估计是当时上层人士进行某种仪式或庆典时的穿着。后来到了中世纪的时候，无论男女，都会流行穿着一种叫做pattens的鞋子，与下面图片中的鞋子类似，可谓是现代高跟鞋的“前辈”，之后这种鞋子在威尼斯人的倡导下，成为了上流社会财富和身份的标志。
可见，在历史上，高跟鞋并不是女性的专利。而作为一种时尚物品，高跟鞋正式的“发明”应该归功于法国亨利二世的妻子，凯瑟琳·德·美第奇（Catherine de Medici），由于其身材娇小，为了确保皇后的地位和象征，她便发明了在底部带有一个细跟的鞋子，并迅速流行开来，一度鞋跟的高度就是地位和财富的象征，皇室和上流社会甚至禁止平民穿着高跟鞋。不过之后随着法国大革命的诞生，拿破仑（Napoleon）为了宣扬平等的思想，便废除了这种鞋子，高跟鞋也一度衰落。
不过，到了18世纪，高跟鞋迅速的再次流行起来，并逐渐演变为女性时尚的专属物品。这一方面，还要归功于当时的流行广告宣传，广告甚至宣称和紧身裤的搭配，高跟鞋不但不会对人体有害，反而会促进健康。虽然伴随着反对的声音，女性对于舒适的生活态度的追求，高跟鞋还是一如既往的代表着流行的趋势，最终经历了几千年的发展历史，变成了今天的这个样子。
高跟鞋与人体力学和解剖
为什么高跟鞋有着如此的“魔力”，让女性顶着烦恼还乐此不疲的追求？因为穿上高跟鞋，确实凸显了女性的身材和曲线，不仅仅是高度上的改变，背部挺直，臀部上升，而且走起来哒哒的感觉也的确凸显气质。但是，从人体力学设计上而言，高跟鞋确是以打破力学原则为代价做到这些的，下面让我们来看一看高跟鞋给人体的力学和解剖带来了哪些改变。
高跟鞋带来的最直接改变当然是脚的变化，前不久网上流传着这样一幅图片，显示了一张X光片下的穿着高跟鞋的脚，足部的骨骼清晰可见。笔者特意找来了两幅图片进行对比，人体的足部由跗骨、跖骨和趾骨组成，每侧都是26块骨头，分别是7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。正是这两侧总共52块骨头平时支撑了人体的全部重量，7块跗骨分别都有自己的名字，组成了足跟与足掌及趾连接的部位；而5块跖骨都是长骨，组成了足掌，并与趾骨连接，形成了跖趾关节（类似的，手上叫做掌指关节）。
上面这幅图的实际来源已经不得而知了，但从中可以看出，当穿上高跟鞋之后，由于足跟，也就是跗骨中跟骨的高度被抬高，使得上文所说的跖趾关节弯曲（临床上通常称为背屈），之前靠整个脚底分担的重量，现在全部落在了较小的面积上，无疑加重了这一关节的受力。
据美国足部医学会的研究报告显示，一个正常人每天平均大约要行走8000步，行走时足部所承受的压力约等于自己的体重，跑步时承受的压力更是达到了体重的三至四倍。事实上，我们的脚每天都很辛苦的，如果把这些压力都放在足尖，时间长了，自然是会出问题的。而且，由于跖趾关节的长时间屈曲，以及由于足尖空间的狭小，除了水泡、老茧等小问题以外，也很容易出现足部骨骼解剖上的变形。
除了对正常骨骼及关节解剖带来的影响，高跟鞋还直接影响了人体整体的力学构造。从原始的四肢着地行走，到直立行走，人类祖先在进化的时候是付出了漫长时间的代价才完成了这样高度符合力学原理的进化过程的，正常情况下，人体的重心位于正中，通过一条直线将重力自然分担到整个脚掌，臀部与脊椎都位于这一条直线上。而当穿上高跟鞋之后，人体的整个重心会前移，而且臀部与整个脊椎无论在站立的时候还是行走的过程中都偏离了中心线。而且，正如上文解剖中所说的，重心的前移，导致了对足尖压力的增加，而且这一增加是与鞋跟的高度直接相关的，一般来说，6厘米左右的鞋跟，就将这一压力提高了50%。
高跟鞋带来的行走姿势上的改变也是十分明显的，人们会发现穿着高跟鞋的女性走起路来很有精神，事实上某种程度上她们也是被逼无奈。由于重心的前倾，走路的时候反而从某种意义上放松了紧绷的小腿和足部。但这种重心的改变，却加重了走路过程中对膝关节的损伤，尤其容易导致女性多发的膝骨关节炎的产生，几年前《柳叶刀》这方面的研究也证实了这一观点。
另外，人们会发现，穿上高跟鞋以后，腿看上去显得更修长了，这是因为高跟鞋也改变了人体小腿肌肉。平时我们所看到的小腿的形状，实际上主要是由腓肠肌（gastrocnemius）体现出来的，高跟鞋会使得腓肠肌肌束变短并收缩，同时为了配合足跟上提的角度，整个腓肠肌也会适当上提，这样就显得小腿更加修长了。同时，高跟鞋对跟腱会产生不小的影响，跟腱就是小腿后方肌束会合之后延伸向下的肌腱组织，随着足跟的上台，跟腱自然要缩短，并且缩短的程度与鞋跟的高度相当，这样往往会引起足跟的疼痛。
除此之外，长期穿高跟鞋还会导致下肢静脉曲张，而由于足部狭小的空间，也会造成一种叫做莫顿氏神经瘤（Morton’s neuroma）的产生。而更重要的，之前提到高跟鞋改变了臀部和整个脊椎的受力，久而久之，整个背部的改变很容易造成腰椎的损伤，甚至有研究表明，女性子宫等一些内脏器官也会收到影响，会导致不孕等情况的发生。
估计看到这里，很多人都已经开始恐慌了，既然会造成这么多改变和损害，那是不是就不能穿高跟鞋了呢？其实也不完全是这样。因为上面所有的这些改变，都是长期或者穿不恰当的高跟鞋之后才会出现的，凡事都有两面，当我们认识了这些问题，并采取适当的措施，使用正确的方式穿着高跟鞋，是完全可以最大程度上避免这些问题的发生的。何况当今社会，很多工作以及场合，高跟鞋是不得不穿的，所以，防患于未然，了解并预防这些危害的产生，才是最重要的。那就让我们先来总结一下高跟鞋可能带来的问题。
足部：水泡、疼痛、茧；骨骼、关节、神经改变；更容易崴脚，踝关节损伤；
小腿：跟腱疼痛；腓肠肌过度收缩；静脉曲张；
膝盖：膝关节损伤，膝骨关节炎；
骨盆：重心紊乱；子宫影响，不孕或性功能障碍；
背部：脊椎，尤其是腰椎损伤；背部肌肉疼痛；
其他：容易跌倒受伤。
怎样穿高跟鞋才能既美丽又健康
现实生活中，对于女性而言，高跟鞋还是不可缺少的，而需要穿高跟鞋出席的场合也并不少见，所以，掌握一些注意事项以及实用的小技巧还是非常有必要的。
首先一定要明确的就是，高跟鞋不管舒服不舒服，穿时间过长肯定是有害的，而且这个危害的程度与鞋跟的高度成正比。但是有句话说得好，“人类不会发明对自己没有用处的东西”，高跟鞋既然能从几千年前延续至今，并风靡全球，本身就证明了其存在的价值。虽然，美丽与舒适可能无法并存，但只要稍加注意，相信美丽与健康还是可以兼得的。
- 哪些人不适宜穿高跟鞋
对于正处于生长发育期的青少年女生，还是不要穿高跟鞋的为好。正如上文所讲的那样，高跟鞋对于骨骼、肌肉及神经系统都存在一定的影响，之所以成年人通过稍加注意就可以避免这些损害，是因为他们各方面的发育已经成熟，骨骼结构不会轻易的发生改变。而青少年则不同，由于身体各部分都处于快速的生长发育阶段，因此稍加影响可能就会导致一辈子的后果，这一点，稍微联想一下我国古代裹脚的传统就可以明白。值得一提的是，女性的骨盆往往在20岁之后才能够慢慢定型，如果穿高跟鞋影响了骨盆的发育，很可能会对未来的剩余产生影响。
另一类人群也是高跟鞋的禁忌人群，即孕妇。一方面是考虑到发生跌倒意外的安全性因素，而另一方面，由于孕妇在怀孕期间，脊柱始终保持着向后弯曲的状态，如果再通过高跟鞋向背部施加压力，很容易造成椎间盘的损伤，甚至还可能对胎儿产生影响。所以，在这种必要的时刻暂时放下美丽获得健康，才是明智的选择。
- 一些穿高跟鞋的注意事项
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对于跟高的选择，说法不一。而且根据现有的文献检索，也没能有统一的说法，一般而言，对于健康范围的鞋跟高度，西方的研究数据更偏大一点，而他们本身对鞋跟高度的分级就高于我国流行的分法。通常而言，虽然造成的损伤与鞋跟高度成正比，但对于安全而言，只要不是太高（有说法在5厘米以内），也没有明确的界限，只要自己穿着舒服，不引起脚步的疼痛和不适就可以，不必太刻意关注鞋跟的实际高度；
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鞋跟的类型。著名杂志《柳叶刀（Lancet）》上曾经有研究者进行过研究，对粗跟与细跟的高跟鞋进行过对比，在20位健康女性间，并没有发现二者有显著的区别（对膝关节造成的磨损影响，分别增加了22%与26%）。所以鞋跟也不是唯一的标准，但过细的鞋跟确实会带来重心不稳等问题；
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一定控制穿高跟鞋的时间，能不穿的时候最好不要穿。因为高跟鞋带来的损伤是持续累积的过程，可以通过适当的休息来缓解，因此只要控制穿着的时间，并保证充足的休息，就可以避免对身体的损害。如果确实需要长时间行走，那么也请在适当的时间，诸如每半小时或一小时休息一次。一般需要平时穿高跟鞋上班的女性可以在办公室备一双平底鞋，以便随时休息；
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有研究表明穿着鞋尖开放的高跟鞋会比普通封闭的所带来的损害小，因为减少了足尖由于空间狭小而导致的各种问题；
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穿着高跟鞋行走时，在前脚掌处加上柔软的专用鞋垫，可缓冲对足部的摩擦压迫；
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一定要保持足部的清洁，防止感染，并经常用温热水泡脚或做足部护理按摩等来缓解疲劳；
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走路时步幅不宜过大，正如上文所说，走路时损伤最大的是膝关节，而步幅越大，对膝关节造成的冲击就越大，长期以来，膝关节发生骨关节病的风险也就越大；
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最后一点，就是一定要买一双穿起来舒服的高跟鞋！这是一切技巧的基本保障。
无论快乐与烦恼，祝愿每一位女生都能健康的享受高跟鞋带来的一切。
（本文已发表于《东方早报·身体周刊》，部分删改）
参考资源：
A History of High-Heeled Shoes, http://www.randomhistory.com/1-50/036heels.html
Dr D Casey Kerrigan MD. Women’s shoes and knee osteoarthritis. The Lancet, Volume 357, Issue 9262, Pages 1097 – 1098, 7 April 2001