在八爪，文献还可以这样读！6月9日364卷第23期的这期NEJM，你不能错过的医学前沿进展！
【原始论文】
1. 手术vs介入——高危患者的主动脉置换术对比
Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients
介入vs手术，到底哪个更好？这项多中心、随机的研究显示：在严重主动脉瓣狭窄的患者中，手术与介入治疗后1年的生存率相似，但两种治疗方式在围术期的并发症方面存在差异。
**2. 社区医生治疗丙肝感染的效果
** Outcomes of Treatment for Hepatitis C Virus Infection by Primary Care Providers
[评论] 确保获得专科医疗的平等性
Ensuring Equal Access to Specialty Care
随着视频会议技术的使用，经过培训的社区医生也许能在专科医生的指导下治疗复杂的病，社区医疗成果扩展（ECHO）的模式就是为了实现这个梦。这项队列研究比较了400余位分别接受新墨西哥大学医院、或经ECHO培训的农村/监狱内的社区医师治疗的效果，结果发现：在医疗水平不足的地区，ECHO模式是一种有效的治疗丙型肝炎病毒感染的方式，对这一模式的实施能使其他国家和地区治疗更多的丙肝感染患者。
** Immediate versus Delayed IUD Insertion after Uterine Aspiration
这项随机试验表明，与吸宫后延迟放置宫内节育器（IUD）相比，即刻放置的IUD排出率要稍微高一些，但在统计学上无差异。两者其他并发症的发生率相似，而即刻放置IUD的在6个月时使用IUD的比率较高。
4. 简报：复发PRKAR1A突变与激素耐药的肢端骨发育不全
PRKAR1A Mutation in Acrodysostosis with Hormone Resistance
作者在3位无血缘关系的病人中发现了一个PRKAR1A基因的种系突变，这三位肢端骨发育不全的患者均对多种激素耐药。突变的蛋白亚基导致蛋白激酶A对cyclic-AMP的应答受损。
【临床治疗】
轻度认知功能障碍
这篇文章回顾了轻度认知功能障碍的诊断，对老年痴呆症后续发展的影响，以及此病的管理策略。同时也讨论了用生物标志物及影像学识别高危人群的应用。
【综述】
Franklin H. Epstein讲座：Sirtuins，老龄化和医学
Franklin H. Epstein Lecture: Sirtuins, Aging, and Medicine
在今年的Franklin H. Epstein讲座中，Leonard Guarente总结了对乙酰sirtuin家族的许多生物学特性，并解释了为何特定的sirtuins增强或抑制可能影响许多常见疾病和长寿。
【MGH病例报告】
49岁女性出现乳腺肿物及皮肤改变
Case 17-2011 — A 49-Year-Old Woman with a Mass in the Breast and Overlying Skin Changes
一位49岁的女性在右乳房发现了12cm大小的肿物，肿物与胸壁粘连，肿物上覆的皮肤出现红斑和水肿。活检提示浸润性导管癌。
【观察】
1. 公共卫生失去的机会——FDA对薄荷味香烟的报告
A Lost Opportunity for Public Health — The FDA Advisory Committee Report on Menthol
当西方各国纷纷把烟盒换上恐怖包装时，美国的薄荷味香烟仍在销售中。美国FDA的烟草制品科学咨询委员会（TPSAC）最近发布了一份关于薄荷味香烟的报告，尽管一些公共健康团体将这份报告视为一次公共卫生的胜利，但本文作者、来自波士顿大学公共卫生学院的Michael Siegel经过仔细的研究发现，这份报告实际上是它实际上是Lorillard烟草公司的巨大胜利及公共卫生的挫败。
这份报告称：这种香烟中所含的有毒物质虽未增加，但因为加入了薄荷醇，使得香烟的口味更受人们欢迎，吸烟就更上瘾也就更不容易戒烟。这就影响了烟民和其他公众的健康。尽管如此，报告在最后的建议部分并未提出禁止薄荷味香烟的建议，仅仅淡淡地提了句：“将薄荷味香烟从市场中去除将有益于美国公众健康。”这几乎是不言自明的道理，而禁止薄荷味香烟会使得烟草公司的利润和股票下跌也是显而易见的事儿。在文末作者用犀利的口吻讽刺了政府与烟草公司的关系。
2. 薄荷味香烟威胁美国公众健康
The Threat of Menthol Cigarettes to U.S. Public Health
而在这篇文章中，来自烟草制品科学咨询委员会（TPSAC）的作者Neal Benowitz等，则从研究和科学委员会角度讨论了薄荷味香烟对公众健康的危害。薄荷味香烟就像糖衣炮弹，薄荷醇添加剂的使用让香烟尝起来不那么具有刺激性，因而就更容易吸上瘾。
Going Horizontal — Shifts in Funding of Global Health Interventions
卫生系统的干预应该是以疾病为中心的垂直方式，还是采取将多种疾病整合的水平方式？来自哈佛公卫的Till Bärnighausen对垂直和水平这两种卫生系统的干预方式进行比较，这让我觉得有点类似专科医师和全科医生的比较。
**4. 生存者——透析，偷渡与美国法律
** Survivors — Dialysis, Immigration, and U.S. Law
Santiago，是美国6000位无绿卡且身患终末期肾脏病中的一员，这次他又出现在急诊室里，同其他20个病人一起，都在等待一个结果：钾。钾的高低决定了他今天是否会获得透析的机会。
Rajeev Raghavan等作者以这个从墨西哥偷渡到美国的年轻小伙Santiago的故事开头，讨论了美国各个州对无绿卡者终末期肾病的医疗支付与移民法等方面。万不得已才能到急诊室透析对于这样的患者来说是无奈之举，然而这对医疗系统来说也并非上策，这是日益增长的医疗支出与移民法问题的交点，这个大问题解决起来不容易。但对于像透析这种单一的问题，采取在家的腹膜透析、肾移植，或是建立维持性血液透析的基金，这些都是更便宜且更人性化的解决方法。
【临床图片】
1. 系统性硬化症的钙质表皮 Calcinosis Cutis in Systemic Sclerosis
一位76岁男性有16年的系统性硬化病史，竟然出现了钙盐在表皮的沉积，NEJM的临床图片总是这么触目惊心啊有木有！！！
2. 假性疣状丘疹 Pseudoverrucous Papules
一位53岁女性总是妄想别人在她的手上注射真菌，带上手套后在手腕处出现了令人恐怖的疣状皮疹。警告：密集物体恐惧症的人慎入！