有位大叔，42岁，因哮喘伴社区获得性肺炎进入ICU，经抗生素、平喘药和静脉激素治疗后，咦？血糖高了，该怎么办呢？新英格兰带您探讨ICU的血糖控制。

这位大叔得的是应激性高血糖，指的是机体在应激的情况下，由于激素水平变化和外源性药物的作用，血糖升高；并且病人的糖化血红蛋白值在正常范围内，意味着他之前没有患糖尿病。据说这种应激性高血糖对糖尿病病人预后影响不大，但对没有之前糖尿病的病人预后会有影响。并且，观察数据表明，在79-200mg/dl（4.4-11.0mmol/l）范围内，血糖越高越增大病人死亡率，所以各ICU纷纷积极控制血糖。

那是不是把血糖控制得越低越好呢？临床试验说了算。若干项临床对照试验表明，相比传统的血糖控制标准（180-200mg/dl），加强的血糖控制标准（80-110mg/dl）不但没有增高病人存活率，反而因低血糖的问题增高了死亡率；至于更强的血糖控制是否有助于肾功能的保护和住院日的缩短，各家说法不一。同时还引出很多问题有待研究，比如血糖的波动对机体康复的影响，低血糖的远期预后，高热量的营养是否有助于低血糖并发症的预防，等等。最后作者呼吁，（1）把很多ICU现行的血糖控制标准（80-110mg/dl）改为（140-180mg/dl），（2）ICU密切监测血糖，（3）监控血糖的同时逐渐开展肠内营养。

这下，大叔的血糖控制有着落啦^^

题外话：既然血糖监控这么重要，高了不行，低了也不行，那便捷的血糖监测仪比如经皮血糖监测什么的，岂不是很有前途？