在八爪，文献还可以这样读！6月16日364卷第24期的这期NEJM，你不能错过的医学前沿进展！
【原始论文】
1. 肠套叠的风险以及在墨西哥和巴西接种轮状病毒疫苗的益处
Intussusception Risk and Health Benefits of Rotavirus Vaccination in Mexico and Brazil
[评论] 轮状病毒疫苗和肠套叠
Rotavirus Vaccination and Intussusception — Act Two
因为有监测表明，一种预防轮状病毒感染的疫苗（RotaShield）可能会造成儿童的肠套叠，因此研究者在墨西哥和巴西对轮状病毒疫苗的副作用进行了评估，结果发现，婴儿接种疫苗后出现肠套叠的几率是51,000 ～ 68,000分之一，然而疫苗大大减少了婴儿的死亡率和住院率，所带来的益处要大于可能导致肠套叠的副作用。
2. 非洲脑膜炎球菌A结合疫苗的免疫原性和安全性
Immunogenicity and Safety of a Meningococcal A Conjugate Vaccine in Africans
A组脑膜炎球菌是在非洲流行的脑膜炎的主要来源，这就需要开发出廉价且有效的A组脑膜炎球菌结合疫苗。在涉及1500多个非洲儿童和青壮年的这项研究中，研究者发现，新型的A组脑膜炎球菌疫苗（PsA-TT）相比老的PsACWY疫苗，能够诱发更多的抗体滴度。
BRAF Mutations in Hairy-Cell Leukemia
在这项研究中，研究者在48位毛细胞白血病的患者中发现了BRAF激活突变（尤其是V600E，它也在一些黑色素瘤和甲状腺癌中存在）。
4. 病例报告：在明尼苏达州出现的12年后疫苗衍生脊髓灰质炎
Brief Report: Vaccine-Derived Poliomyelitis 12 Years after Infection in Minnesota
[观察] 脊髓灰质炎残余
野生型脊髓灰质炎2型病毒自1999年以来在全球范围内未发现病例，人们猜测它可能已经被根除。然而2008年时，在美国明尼苏达州出现了一位患免疫缺陷病的女性死于疫苗相关的脊髓灰质炎2型病毒，估计感染源于她女儿的口服疫苗。
【特别论文】
公共保险的儿童对专业医疗的获得性调查
Auditing Access to Specialty Care for Children with Public Insurance
公共保险与私人保险在儿童专科治疗的获得性方面是否设置了不同的障碍？这项特别的研究确实发现，公共与私人保险在预约成功率和等待天数上都差距悬殊。作者最后呼吁通过干预政策，使得那些享受公共保险的孩子也能获得应有的专科医疗。
【综述】
[当前概念：核辐射短期与长期的健康风险
Current Concepts: Short-Term and Long-Term Health Risks of Nuclear-Power-Plant Accidents](http://www.bazhua.org/2011/04/nuclear-power-plant-accidents.html)
当初日本地震袭来，八爪抢先报道了相关健康知识。如今，地震的局势已基本控制，然核辐射的阴影却驱之不散。核辐射所带来的长短期健康风险都有哪些呢？本期新英格兰权威专家结合美国三里岛和前苏联切尔诺贝利核事件为您解答。
【互动临床病例】
沉睡的巨人
这期的NEJM中有个新的[互动临床病例]——沉睡的巨人(A Sleeping Giant)。这个病例是一位71岁的女性，以腹痛、头痛、盗汗和发热起病。至于为何称”A Sleeping Giant” ，在看完病例获得正确的诊断后，相信你会恍然大悟的~
【MGH病例报告】
一位35岁的HIV阳性女性伴头痛及意识改变
Case 18-2011 — A 35-Year-Old HIV-Positive Woman with Headache and Altered Mental Status
一位HIV感染的35岁女性因头痛和意识改变就诊。影像学显示弥散白质病变。她的诊断是什么？此病例展示的是艾滋病对神经系统的影响。
【观察】
1. 通过增加数据收集促进医疗质量
Advancing Health Care Equity through Improved Data Collection
医疗机构研究种族差异的第一步是收集和分析数据，然而，这样的数据并没有被很好地收集。
急诊室不仅仅是医院的一个部门，它是一个能窥见整个医疗系统的地方。50年来，尽管急诊室的接诊病人数量有了成倍的增加，但很多问题仍旧存在。
3. 等候者在乎
一位69岁的女性出现房颤后送往急诊室，原本按计划要进行的电转复因为没有住院床位暂且搁置下来。急诊室嘈杂的乱象使她很难入睡。而次日，患者没有任何征兆就出现了栓塞性卒中，在神外手术取栓的过程中出现了脑出血和最后要了她命的脑疝～如果转复没有耽误，如果能密切监测抗凝情况，悲剧也许不会发生在作者的母亲——这位69岁的老太太身上。以此，作者提出了急诊室以及医院流程方面的弊病。
4. 赢得信任
生活习惯和行为是导致许多慢性病的原因。而医生与病人就戒烟话题进行的简单交谈就能使患者戒烟的概率增加30％，很多时候医生的对病人行为的指导也是治疗的一部分。如何让病人有更好的依从性？首先就是要获得病人的信任，从医学院就学到的对病人要有同理心，到床旁的细节、顺手为病人做的一些事情，这些都在建立着医生与患者之间的信任。
【临床图片】
1. 双侧肺门和纵隔淋巴结肿大 Bilateral Hilar and Mediastinal Lymphadenopathy
一位41岁男性9个月里出现了劳力性呼吸困难、盗汗、体重下降，胸片显示很夸张的纵膈及双侧肺门的淋巴结肿大，LDH和钙均升高。看到这里，你能想到哪些鉴别诊断？活检最后证实是霍奇金淋巴瘤。
2. 可卡因使用者的左旋咪唑毒性 Toxic Effects of Levamisole in a Cocaine User
又是一个惊悚的case，左旋咪唑是一种用于动物的杀虫剂，它可以增强可卡因的致欣快效果。当一个可卡因成瘾者出现中性粒细胞减少和网状紫癜时，需要考虑到左旋咪唑的掺杂于其中的作用。